Técnica de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP)

Las técnicas de FNP, son métodos terapéuticos utilizados para obtener respuestas específicas del sistema neuromuscular a partir de la estimulacion de los propioceptores, en su mayoría fueron adaptadas de las descritas originalmente por Knott y Voss, así lo menciona Kisner y Colby en su libro Ejercicio terapéutico.
Los movimientos voluntarios que hacemos diariamente son posibles gracias a un mecanismo complejo que integra la información sensitiva que viene de los receptores artrocineticos que se encuentran en los tendones, músculos, ligamentos y cápsula articular así como también los exteroceptores ubicados en la piel, estos estímulos llegan al Sistema Nervioso Central y éste se encarga de registrarlo y enviar una respuesta al sistema musculoesqueletico activando grupos musculares que realizan un patrón cinético.
Con patrón cinético me refiero a que los movimientos de la vida diaria no implican un solo movimiento de una articulación, por ejemplo, al llevarnos un vaso a la boca estamos realizando flexión de hombro, rotación interna del hombro, flexión de codo, pronación del antebrazo, extensión de muñeca, flexión de los dedos, etc. Del mismo modo existen patrones en la técnica de FNP que el METODO KABAT describe.

PRINCIPIOS DEL METODO KABAT

1. Movimientos complejos: se realiza un movimiento global en masa, en sentido  diagonal y espiroideo, se realizan en 3 dimensiones; flexo-extension, abducción y aducción y prono-supinacion. Cada segmento del cuerpo tiene dos diagonales  y cada diagonal consta de dos patrones, antagónicos entre si. El movimiento se ejecuta desde la parte mas distal del movimiento.
2. Resistencia máxima: se aplica una resistencia manual para conseguir el desarrollo de la potencia muscular y así facilitar los mecanismos de irradiación.
3. Contacto manual: la presión manual ejercida sobre la piel que cubre músculos y articulaciones, se utiliza como mecanismo facilitador para orientar sobre la dirección del movimiento y demandar una respuesta motora.
4. Comandos y órdenes: al iniciar las diagonales se deben dar ordenes al paciente, las órdenes han de ser claras y sencillas, siendo las más usuales “tire”, “empuje” y “sostenga.
5. Compresión y tracción: estas son manipulaciones que realiza el fisioterapeuta para estimular los propioceptores  y favorecer  la estipulación de los reflejos posturales.
6. Estiramiento: la elongación de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo, un incremento de la contracción muscular, es por ello que el movimiento debe ser breve y sincrónico con el esfuerzo voluntario del paciente para obtener este reflejo.
7. Sincronismo:es la secuencia de la contracción muscular en la realización de un movimiento coordinado. En el desarrollo morfogenético normal, el control proximal se adquiere antes que el distal, pero la secuencia se efectúa en sentido contrario al existir a nivel distal mayor recepción de estímulos motores. 
8. Refuerzo: los componentes  musculares se refuerzan al aplicar una resistencia máxima, por el mecanismo de irradiación tambien los diversos patrones de los distintos segmentos corporales pueden combinarse para reforzarse entre ellos. 

PATRONES CINÉTICOS

Como ya mencioné anteriormente son un conjunto de movimientos globales que juntos forman un solo movimiento como la que realizamos en la vida diaria . Existen dos tipos de patrones cineticos :

1. Patrones cinéticos base: son aquellos en los que en el movimiento de la diagonal tanto en miembro superior como inferior no se mueven las articulaciones intermedias ( codo y rodilla)
2. Patrones quebrados o mixtos: a diferencia del otro aquí intervienen las articulaciones intermedias. 

PATRONES BASE DE CUELLO Y TRONCO:

Inicio.                                    Retorno

-Flexión+Rotacion/ extensión + rotación contraria 

PATRONES BASE DE MIEMBRO SUPERIOR

                   Inicio.                                                                               Retorno

1. Flexión + R.E + abd +supinación+ desv. Radial / ext+ R.I+ ad+pronación+desv. Cubital
2. Flex+R.E+ad+supinación+desv.radial+ext de muñeca / ext+ R.I+abd+pronación+desv. Cubital+flex de muñeca.

PATRONES BASEDE MIEMBRO INFERIOR

                                   Inicio.                                                        Retorno

1. Flex+R.E+ad+flex dorsal+ inversión o eversión \ext+R.I+abd+flex plantar+eversión o inversión 
2. Flex+R.E+abd+flexión dorsal+eversión / ext+ R.I+ ad+flexión plantar+inversión
   
    

PARA CONVERTIRLO EN PATRON MIXTO SE PUEDE AGREGAR FLEXION DE RODILLA O CODO EN CUALQUIERA.

TECNICAS DE FNP FACILITADORAS (POTENCIA)

• Contracción repetida: contracción concéntrica del agonista hasta que aparezca fatiga.. La resistencia será la máxima que el paciente pueda soportar.
• Inversión lenta: contracción concéntrica primero del antagonista y después el agonista.
• Inversión lenta mantenida: contracción concéntrica del antagonista, isométrico del antagonista, contracción del agonista.
• Estabilización rítmica: contracción isometríca del antagonista y agonista. Uno seguido del otro.

TECNICA DE FNP DE ESTIRAMIENTO (INHIBICIÓN)

• Contraer-relajar: contracción concéntrica del agonista, relajación y luego estiramiento hacia el antagonista.
• Relajar-sostener: Se aplica en pacientes que presentan una importante limitación de la amplitud articular. No provoca dolor. Se coloca el segmento en la máxima amplitud articular y se pide una contracción isométrica, sin permitir el movimiento. Después se relaja y se intenta ganar amplitud articular. En otras palabras, isométrico del agonista, se relaja y estira hacia el antagonista.
• Inversión lenta mantenimiento-relajacion: isométrico del antagonista , relajar y estirar hacia el mismo patrón
• Inversión-agonista: contracción concéntrica y excéntrica del agonista, estirar hacia el patrón contrario.

Huso neuromuscular y OTG

Propiedades neurofisiologicas del tejido contráctil.

El huso neuromuscular  y el OTG, son mecano receptores que transmiten al sistema nervioso central información sobre lo que ocurre en una unidad musculotendinosa  y cómo es la respuesta al estiramiento.

HUSO NEUROMUSCULAR:
Es un órgano sensorial del musculo sensible al estiramiento rápido y sostenido, él recibe y transmite información acerca de los cambios de longitud del musculo y la velocidad del estiramiento.


OTG
Es un órgano sensitivo que se localiza cerca de las uniones musculotendinosas , su función es monitorizar los cambios de tension en el musculo, son sensibles a las contracciones activas de los movimientos comunes e incluso a tensiones ligeras como un estiramiento pasivo.
Cuando hay tensión en un musculo, el OTG inhibe la actividad de la motoneurona alfa (eferentes) y así disminuye la tensión musculotendinosa que se esta elongando.

Tejido Muscular

TIPOS DE TEJIDO MUSCULAR

1. Esquelético:  mueven huesos del esqueleto, es estriado porque sus fibras son bandas claras y oscuras alternadas en una vista  microscópica, trabaja en forma voluntaria, su actividad puede ser controlada de forma consienten gracias al sistema nervioso.
2. Cardiaco: solo el corazón tiene este tejido, forma parte de la pared del órgano, también es estriado pero su acción es involuntaria, el corazón late porque tiene la capacidad de generar un ritmo propio, automatismo.
3. Liso: se encuentra en la pared de las estructuras huecas internas, los vasos sanguíneos, las vías aéreas, gran parte de las visceras , no es estriado, sino liso como su nombre lo indica, es involuntario

El tejido conectivo rodea y protege al tejido muscular, el musculo esta recubierto por una fascina que es una pequeña lamina de tejido conectivo que sostiene y rodea no solo a los músculos, sino a otros órganos del cuerpo. En general es una sola fascia pero para entenderla vamos a dividirla en una fascia superficial que separa al musculo de la piel, se compone de tejido conectivo areolar y adiposo aquí se encuentran los nervios, vasos sanguíneos, vasos linfaticos, almacena la mayor parte de trigliceridos del cuerpo. La fascia profunda, es un tejido conectivo denso, esta reviste las paredes del tronco y de los miembros, mantiene juntos a los músculos con funciones similares, permite el libre movimiento de los músculos. Desde esta fascia se extienden tres capas de tejido conectivo que protegen y fortalecen el musculo esquelético

1. La mas externa, Epimisio: envuelve al musculo en su totalidad.
2. Perimisio: recubre las fibras musculares, separándolas en fascículos.
3. Endomisio: en el interior de cada fascículo.
   

FUNCIONES DEL TEJIDO MUSCULAR

1. Producir movimientos corporales
2. Estabilizar las posiciones corporales. La contracción muscular estabilizan las articulaciones y ayudan a mantener las posiciones corporales como pararse o sentarse.
3. Almacenar y movilizar sustancias en el organismo, se logra a través de las contracciones sostenidas.
4. Generar calor: termogénesis 

OTRAS CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS DE MUSCULOS SEGUN SUS FIBRAS

TIPOS DE MUSCULOS SEGUN SU FORMA

Bursas

BURSAS DE LA RODILLA

El quiste de Baker o quiste poplíteo, es una tumoración producida por el líquido articular de la rodilla que comprime en  la  región  poplítea,  se  trata  de  una  bola  sinovial distendida.   Se forma gracias a una alteracion en la articulacion que distiende una bolsa de liquido sinovial en la zona poplítea. No es una bursa

BURSAS DEL PIE

Componentes Articulares

Una articulación es un punto de unión en el esqueleto, entre dos o mas huesos cercanos,  su función principal es permitir el movimiento de las extremidades. Estas articulaciones permanecen unidades por distintos componentes los cuales son:

De adentro hacia afuera, se encuentra en primer lugar
INTRA ARTICULAR

1. El cartílago: en la unión de la articulación, los huesos están recubierto por un tejido conectivo compuesto por células y fibras, denominado cartílago, es muy resistente y ayuda a reducir la fricción entre los huesos cuando se mueven. El cartílago no tiene inervación ni riego sanguíneo pues no se regenera, es un componente intra articular.
2. Los meniscos: no todas las articulaciones los tienen, son un acoplamiento de un cartilago para que los huesos encajen perfectamente, actúa para amortiguar los golpes, mantiene la estabilidad articular, así como la congruencia, soporta de una manera mas eficiente la presion y juega un papel fundamental en la mecánica de los movimientos. Principalmente tenemos los meniscos de la rodilla, también tenemos un disco en la columna llamado disco intervertebral y la articulación temporomandibular también contiene un disco.
3. Liquido sinovial: este liquido lo secreta la membrana sinovial (que es la parte mas interna de la membrana, la mas externa se conoce como membrana fibrosa) y ayuda a nutrir el cartílago, sirve de lubricante para la articulación impidiendo la fricción y desgaste entre los huesos de las articulaciones 
4. La cápsula articular: la cápsula es una estructura también cartilaginosa  que envuelve la membrana sinovial y por ende toda la articulación, a diferencia del cartílago interno esta cápsula está inervada, por lo que contiene mecano receptores capaces de ubicar en tiempo y espacio los movimientos, también posee receptores sensoriales que son los que nos permiten identificar el dolor que proviene de la articulación.
   

EXTRA ARTICULAR

1. Los ligamentos: son una banda de tejido conectivo duro y elástico compuesto por colágeno tipo uno que le brinda fuerza y resistencia,sirven para estabilizar las articulaciones  y limitar un poco sus movimientos para prevenir lesiones, hay ligamentos intra articulares, como es el caso del LCA Y LCP de la rodilla que que no les llega irrigación y por ello no son capaces de cicatrizar, mientras que los extra articulares como la mayoría, se alimentan de la irrigación de los músculos adyacentes y pueden cicatrizar en poco tiempo.
2. Los tendones: son el medio de unión  entre el musculo y el hueso  y se sitúan a los lados de las articulaciones para proporcionarle estabilidad y para realizar los movimientos a través de la contracción del vientre muscular. Es otro tejido conectivo duro.
3. Las bursas: son unas bolsas llenas de liquido sinovial que se sitúan entre los huesos, músculos, tendones, ligamentos, con el fin de evitar la fricción entre ellos y así prevenir inflamaciones y degeneración de los tejidos, la inflamación de esas bolsas se conoce como bursitis.