Desarrollo motor en tu bebé

Sindrome del Túnel Carpiano

Neurodinámica o deslizamiento neural

MIEMBRO SUPERIOR

Nervio cubital: paciente en supino o incluso sedente,  el fisioterapeuta realiza conjuntamente extensión de muñeca, supinación del antebrazo, flexión de codo abduccion y rotacion externa del hombro, mientras con la otra mano realiza una depresión de la cintura escapular, los dedos del paciente deben llegar a la oreja homolateral , se mantiene esta posición de máximo estiramiento y luego se mueve una articulacion , puede ser felizionar y extender el codo para deslizar el nervio. Esta maniobra se realiza con síntomas relacionados con raices nerviosas de C8,T1, con la porción inferior del plexo braquial, con el nervio cubital o epitrocleitis.

Nervio mediano: paciente en supino o incluso sedente,con una mano el fisioterapeuta realiza depresión de la cintura escapular , con la otra mano realiza abducción de hombro,extensión de codo, rotación externa de hombro, supinación de antebrazo y extensión de muñeca y dedos, para tener máximo estiramiento se le pide al paciente que incline su cuello al lado contralateral , de igual manera se mueve una articulación para deslizar el nervio, puede ser flexionar y extender el codo. Esta maniobra esta indicada para lesiones del nervio mediano, un síndrome de la abertura torácica superior u síndrome del túnel carpiano.

Nervio radial: paciente en posición supina incluso sedente, el fisioterapeuta con una mano logra la depresión escapular y con la otra realiza  abducción del hombro, extensión de codo, rotación interna del hombro, pronación del antebrazo ,flexión de muñeca y desviación cubital de muñeca, se le pide al paciente igualmente que incline el cuello contralateral , se mueve una articulación acercando y a alejándola para deslizar el nervio por ejemplo de extiende y flexiona la muñeca. Esta maniobra se realiza  en lesiones como epicondilitis, síndrome de Quervain.

MIEMBRO INFERIOR 

Nervio ciático: paciente en supino, se levanta el miembro inferior y se agrega dorsiflexion del tobillo, (hay otras variantes como flexión plantar con inversión de tobillo, aducción de la cadera, rotación interna de cadera) y una flexión pasiva del cuello , esta flexión se hace para diferenciar isquiotibiales tensos o si de verdad es una restricción de la movilidad del nervio ciático. Se mantiene la posición en máximo estiramiento y se mueve una articulación para deslizar el nervio, puede ser flexionar y extender la rodilla, o dorsiflexion del tobillo

Si la prueba se realiza con dorsiflexion con eversión del tobillo, genera mas tensión en el tracto tibial.

Si la prueba se realiza  con dorsiflexion con inversión del tobillo general tensión en el nervio sural.

Si la prueba se realiza con flexión plantar e inversión de tobillo genera tensión en el peroneo.

Slump-sitting: se le pide al paciente que se siente con la espalda erguida y luego se le indica que adopte una postura encorvada mediante la flexión del cuello, tórax y columna lumbar, se aplica una presión exagerada sobre la columna cervical , se coloca el tobillo en dorsiflexion y luego se extiende la rodilla hasta que se reproduzcan los síntomas, se libera la presión excesiva de la columna cervical y se le pide al paciente que de forma activa estire el cuello para comprobar si disminuyen los síntomas.

Nervio femoral: paciente en posición prona con la columna en posición neutra, se flexiona la rodilla hasta la reproducción de los síntomas o hasta su punto máximo de resistencia, se flexiona y se extiende la rodilla para liberar la tensión. La reproducción de los síntomas como alteración de la sensibilidad,  afirman una tensión en las raíces nerviosas superiores del nervio femoral, el dolor en el cuadriceps es secundario a un acortamiento del recto femoral. 

Dermatomas

Un dermatoma es una zona de la piel que está inervada por una raíz nerviosa de la médula espinal 

A continuación aquí están las raíces nerviosas que inervan ciertas zonas de la piel.

La referencia de la mayoría de mis publicación incluyendo esta son del Libro Ejercicio Terapéutico Fundamentos y Técnicas de Kisner y Colby

Respuesta motora ante un estimulo

¿Cómo está compuesto un nervio periférico?

Los nervios periféricos contienen mezclas de neuronas motoras, sensitivas y simpáticas. En primer lugar tenemos la medula espinal , de la cual sale una raíz dorsal con su respectivo ganglio y una raíz ventral se unen y forman un nervio periférico que de afuera hacia adentro esta compuesto por el  Epineuro, su capa mas externa, el Perineuro su capa media, Endoneuro y dentro de este tenemos las células de Schwann que forman la mielina, aislan el axón y aceleran la conducción de los potenciales de acción.

Un estimulo sensitivo se refleja con una respuesta motora, de qué forma,  en la piel, músculos y articulaciones tenemos receptores, algunos son;
Corpúsculos de Pacini, los corpúsculos de  Meissner, Organos de Ruffini, Bulbo de Krause, las terminaciones nerviosas libres.
En los músculos  están los Propioceptores; huso muscular y órgano tendinoso de Golgi, llevan el nombre de propioceptores porque  responden a estímulos generados por el movimiento y tensión muscular, además dan información de cómo ocurre el movimiento dentro del cuerpo humano. Aquí les dejo un cuadro mas especifico con los receptores.

Luego que estos receptores perciben un estímulo, envían esa información por la vía  aferente, llega al ganglio de la raíz dorsal donde hace sinapsis son la neurona sensitiva, de ahí se dirije al asta posterior de la médula espinal donde hace sinapsis con la neurona intercalar , ésta neurona a su vez se conecta con la neurona motora y se prepara para enviar una respuesta por la vía eferente, a través del nervio espinal, enviando una respuesta al músculo.

¿Qué es la Fisioterapia?

Primero que nada LA FISIOTERAPIA ES UNA CARRERA UNIVERSITARIA . Que se define según varios autores de la siguiente manera.

Según la Organización Mundial de la Salud en 1958 define Fisioterapia como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, agentes físicos, ejecución de pruebas para determinar fuerza muscular, capacidad funcional, amplitud articular, entre otras, así como plantearse un diagnostico.

La confederación mundial de la terapia física en el 2011 actualiza su definición de fisioterapia como un servicio a individuos para desarrollar, mantener y restablecer el movimiento y capacidad funcional tras lesiones, envejecimiento, enfermedad, trastorno o factores ambientales . La fisioterapia maximiza la calidad de vida a través de la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y habilitación.

La asociación española de fisioterapia en 1987 la define como el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que mediante la aplicación de medios físicos curan, previenen, recuperan y adaptan a la persona afectada.

En Venezuela existe la Ley del Ejercicio de la Fisioterapia publicada en el 2008 que la define como

¿EL HIELO, UNA CONTRAINDICACION EN PROCESOS INFLAMATORIOS?

En la fisioterapia , incluso en primeros auxilios, la aplicación de hielo prolongado o antiiflamatorios como ibuprofeno, parace ser la solución en lesiones agudas. Incluso se conoce el método PRICE O RICE ,acrónimos de Reposo,Hielo,Compresión y Elevacion, descrito por el Dr. Gabe Mirkin en su libro de Medicina Deportiva en 1978. Sin embargo, actualmente existen controversias respecto a los resultados que tiene el hielo o cualquier antiinflamatorio en un proceso biológico natural como lo es la Inflamación.
Distintos autores de blog como lo es La fisioterapeuta Mónica Mariñas en su blog Fisiomonica y en el siguiente blog: (aquí les dejo el link para que se informen mas)
http://stoneathleticmedicine.com/?s=ice%2C+mechano. Hacen referencia a las razones por las que no se debe aplicar hielo en un proceso de inflamación.

1. En primer lugar, la inflamación es un proceso fisiológico que sirve para reparar y remodelar los tejidos lesionados, el hielo causa una vasoconstricción, reduciendo el flujo sanguíneo, impidiendo que las células que viajan en la sangre lleguen a la zona lesionada. Estos vasos no se abren de nuevo durante varias horas después de aplicar hielo. 
2. El ser humano y su fisiología es perfecta, y esta perfectamente diseñado. Las células que viajan en la sangre, conocidas como células inflamatorias están diseñadas para liberar una hormona que estimula el crecimiento y la proliferación celular, fases necesarias para reparar los tejidos lesionados y formar un tejido nuevo. La aplicación de hielo inhibe la liberación de esta hormona , que lleva por nombre IGF-1.
3. Cuando hay una hinchazón es porque la linfa se acumula en la zona lesionada, para limpiar y eliminar sustancias desechables en el tejido (la linfa esta trabajando) y lo hace mediante la contracción de los músculos, es decir que el reposo prolongado tampoco es muy favorecedor en procesos inflamatorios. El hielo invierte el flujo linfático.
4. El hielo NO facilita la correcta alineación del colágeno, lo facilita el ejercicio, sobre todo con caga excéntrica.
5. El hielo reduce el dolor los primeros 20min después de la aplicación, pero no favorece en el proceso de cicatrizacion.
6. El hielo detiene la actividad nerviosa, por ende interfiere en la fuerza muscular, velocidad y coordinación.  (Sports Med, 28 de noviembre de 2011). Una búsqueda en la literatura médica encontró 35 estudios sobre los efectos del enfriamiento. La mayoría de los estudios utilizaron el enfriamiento por más de 20 minutos e inmediatamente después del enfriamiento, hubo una disminución en la fuerza, la velocidad, el poder y el funcionamiento basado en la agilidad. Un corto período de re-calentamiento devolvió la fuerza, la velocidad y la coordinación. Los autores recomiendan que si se hace enfriamiento para limitar la hinchazón, se debe hacer por menos de cinco minutos, seguido por un calentamiento progresivo antes de volver a jugar. El Dr. Mirkin recomienda en lesiones agudas, elevar la parte superior de la parte lesionada para  usar la gravedad, favorecer la linfa y optimizar el proceso de cicatrización. Si la lesión afecta los tejidos blandos, aplicar un vendaje de compresión, recomienda la aplicación de hielo inmediatamente después de la lesión en un periodo corto de tiempo, hace referencia a 10min máximos. En lo personal 10min es demasiado, de 3-5min basta.

No se puede ir en contra de un proceso fisiologico, el cuerpo esta perfectamente diseñado, y quien lo creó se encargó de todos los detalles. Es auto capaz y no hay que frenarlo. Es mejor acelerar el proceso aplicando calor y aumentando el flujo sanguíneo que interrumpirlo aplicando hielo. Si deseas disminuir el dolor, hay otras técnicas y agentes para realizarlo, el hielo no debe ser tu primera y única opción.
¿ Sabes lo que actualmente piensa el Dr. mirkin con respecto a la aplicación de hielo?
 Cito lo publicado en su pagina web 

"When I wrote my best-selling Sportsmedicine Book in 1978, I coined the term RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) for the treatment of athletic injuries (Little Brown and Co., page 94). Ice has been a standard treatment for injuries and sore muscles because it helps to relieve pain caused by injured tissue. Coaches have used my "RICE" guideline for decades, but now it appears that both Ice and complete Rest may delay healing, instead of helping."

"Cuando escribí mi libro de medicina deportiva más vendido en 1978, acuñé el término RICE (Resto, Hielo, Compresión, Elevación) para el tratamiento de lesiones atléticas (Little Brown and Co., página 94). El hielo ha sido un tratamiento estándar para las lesiones y los músculos doloridos porque ayuda a aliviar el dolor causado por el tejido lesionado. Los entrenadores han usado mi guía de "ARROZ" por décadas, pero ahora parece que tanto el Hielo como el reposo completo pueden retrasar la curación, en lugar de ayudar"

Referencias 

http://www.drmirkin.com/fitness/why-ice-delays-recovery.html

http://stoneathleticmedicine.com/?s=ice%2C+mechano

http://fisiomonica-ms.blogspot.com