En esta etapa van a estar presentes los cinco signos de la inflamación; edema,enrojecimiento,calor,dolor,limitación funcional. Muchos autores difieren con la duración de ésta etapa, según Kisner y Colby, dura de 4 a 6 dias . en esta etapa ocurre una respuesta celular y química en los tejidos, durante las primeras 48 horas. Se produce una exudación de células y solutos desde los vasos sanguíneos y se forma un coagulo que constituye la primera malla del tapón plaquetario, ocurre una fagocitosis para limpiar el tejido muerto, hay actividad fibroblastica temprana y formación de nuevos capilares.
INTERVENCIÓN( FASE DE PROTECCIÓN)
- PROTECCION DE LOS TEJIDOS LESIONADOS: para minimizar el dolor y reducir la inflamación es necesario proteger la zona afectada durante las primera 24 a 48 horas, puede ser con férulas, vendaje o yeso. En esta etapa de reposo se trabaja con el método PRICE o RICE que consiste en un vendaje, aplicación de hielo, compresión y elevación del segmento.
- PREVENIR LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA INMOVILIZACIÓN: se debe evitar lo posible la inmovilización continua ya que puede llevar a la adherencia de las fibras y limitar mas la amplitud del movimiento, ocasionando una recuperación mas lenta y dolorosa, además también ocasiona debilidad del tejido conectivo. En los últimos días de esta etapa e iniciando la etapa sub aguda, comienzan a formarse una red de fibras aleatoria, desorganizada y para influir sobre el desarrollo de esta cicatriz de forma organizada, si el paciente lo tolera se comienzan movimientos pasivos respetando el dolor.
- Reducir el edema con drenaje linfático manual.
- Las contracciones isométricas ayudan a reclutar fibras y preparar al musculo para recuperar la fuerza muscular, dependiendo del estado del paciente se pueden realizar en esta etapa respetando siempre el dolor.
ETAPA SUBAGUDA (REPARACIÓN Y CURACIÓN)
en ésta etapa ya el coagulo comienza a reabsorberse y comienza la reparación del tejido lesionado, éste proceso dura de 0 a 21 días. Se caracteriza por la formación de colageno , éste es inmaduro y reemplaza el exudado que formó el coagulo originalmente, así mismo se desarrolla un tejido de granulación. El tejido conectivo es inmaduro , es fino y además desorganizado y extremadamente frágil por lo que en esta etapa y la anterior no esta indicado el estiramiento excesivo, aunque una tensión apropiada sobre la linea de esfuerzo normal del tejido puede minimizar las adherencias.
INTERVENCIÓN.( FASE DE MOVIMIENTO CONTROLADO)
- La clave es iniciar con ejercicio y actividades que sean tolerables para el tejido lesionado que puedan responder sin inflamación.
- Movilización de la cicatriz para prevenir adherencias
- Ejercicios pasivos avanzados y progresivamente los activos.
- Seguir con ejercicios isometricos
- Seguir con el DLM si así lo requiere.
- Se recuerda que se puede combinar otras técnicas junto con los agentes físicos para reducir el dolor e inflamación
ETAPA CRÓNICA (MADURACIÓN Y REMODELACIÓN)
ocurre a medida que las fibras de colágeno se tornan mas gruesas y se organizan. Hay maduración del tejido conectivo, remodelación de la cicatriz, alineación de las fibras de colágeno y ausencia de inflamación, esta etapa dura de 6meses a 1 año.
INTERVENCION ( FASE DE REGRESO A LA FUNCION)
- Aumento de la fuerza muscular
- Liberar adherencias
- Estiramiento porque el colágeno ya esta alineado
- Ejercicios con resistencia
- Independencia funcional
- Ejercicios en cadena cinética abierta y cerrada
- Equilibrio y propiocepcion
ESTO ES SOLO UN ABRE BOCA DE CÓMO SE PUEDE INTERVENIR UNA LESION RESPETANDO LAS ETAPAS DE REPACION DEL TEJIDO, SIN EMBARGO EXISTE NUMEROSAS TECNICAS COMBINADAS CON AGENTES FISICOS QUE PODEMOS UTILIZAR EN LAS TRES ETAPAS PARA ACELERAR ESTE PROCESO Y REDUCIR SUS SIGNOS.
TAMBIEN VARÍA SEGUN EL TEJIDO: EL CIERRE DE UNA HERIDA TOMA DE 5 A 8 DIAS PARA MÚSCULOS Y PIEL, Y ENTRE 3 Y 6 SEMANAS PARA TENDONES Y LIGAMENTOS. Según Kisner y Colby.
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