Ondas de Choque

¿Que es una onda?
Es una propagación de una perturbación a través de un medio.
Se propaga transportando energía
Le perturbación puede ser densidad, presión, campo magnético, campo eléctrico, sonido, etc.
El medio puede ser aire, agua, metal o el vacío.

ELEMENTOS DE UNA ONDA

• Amplitud: distancia vertical entre la cresta y el punto medio de la onda. Representa la intensidad de la onda.
• Cresta: punto mas alto de la amplitud
• Periodo: tiempo que tarda la onda en ir de una cresta a otra
• Frecuencia: numero de veces que se repite la vibración
• Valle: punto mas bajo de la onda.
• Longitud de la onda:distancia que hay entre dos crestas y se mide en metros.

TIPOS DE ONDAS

Hay ondas mecanicas y electromagneticas,las ondas de choque son de tipo mecánica, necesitan un medio elástico para propagarse (solido,liquido o gaseoso). La materia no se desplaza sin embargo una onda se propaga a través de ella. La velocidad de la onda va a depender de la homogeneidad , la elasticidad, la densidad y la temperatura.

ONDAS DE CHOQUE: es un impulso de presión mecánica de muy corta duración que transmite energía en un medio liquido o gaseoso ( transmite de 0.07 a 1,2 mJ/mm2)


 DIFERENCIAS DE LAS ONDAS DE CHOQUE Y EL ULTRASONIDO

¿Por qué la onda de choque no destruye los tejidos y si destruye los cálculos?
Porque se propaga sin interferencia ya que no hay diferencia entre la impedancia acústica del agua y del tejido humano.

TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE
RADIAL: aplicadas sobre tejidos blandos superficiales
- se expande en un cono divergente
-menor nivel de presión
-acción superficial
-la energía se mide en bares de presión.

FOCAL:aplicación profunda
- dirige las ondas hacia un solo punto
-existe muy poca dispersión de energía.
-mayor penetración de los tejidos
-mayor dolor al momento de la aplicación

ENERGIA APORTADA
BAJO: 0,03-0,12mJ/mm2
MEDIO: 0,12-0,28 mJ/mm2
ALTO: 0,28-0,60 mJ/mm2

VENTAJAS DE LA ONDA DE CHOQUE
- Evita la cirugía
- Es un método seguro y confiable.
-Posee una alta efectividad.
-Los resultados se obtienen en tiempos cortos.

EFECTOS TERAPÉUTICOS
ANALGESIA: por cambio de la transmisión nerviosa y liberación de endorfinas.
ANTIFLAMATORIO: por la degradación de mediadores de inflamación por la hiperemia inducida

Se piensa que la onda de choque produce un efecto pseudo inflamatorio como respuesta a los micro traumas. De tal manera se inicia un proceso defensivo y de cicatrización que dura de 5 a 7 días( después de esto se aplica la segunda sesión, antes no)

EFECTOS FISIOLOGICOS
Aumento temporal de la vascularización
Activación de angiogénesis: formación de vasos sanguíneos nuevos.

TECNICAS DE APLICACIÓN

-Realizar un adecuado examen físico con la localización especifica del dolor.

-Aplicar gel conductor.

- Colocar al px en una forma cómoda y explicarle lo que va a sentir.

PROTOCOLO DE APLICACIÓN

- De 3 a 5 sesiones

-1 disparo tiene 21Hz.

-De 2000 a 3000 por sesión y no mas de 500 por punto. (No obstante en calcificación se aplica mayor números de ondas)

-A menor frecuencia de disparos se puede aplicar mayor dosis y así no sentir tanto dolor.

DOSIS:

-RADIAL: 1BAR=1ATM

-FOCAL:

Bajo: 0,08-0,27mJ/mm2

Medio: 0,27-0,59 mJ/mm2

Alto: 0,60 mJ/mm2

DOLOR LUMBAR, SIN CAUSA APARENTE?

¿Te quejas de dolor en la espalda baja, sin causas aparente?

AQUI TIENES UNA EXPLICACIÓN

La curva de la columna en la zona lumbar conocida como lodorsis lumbar va a depender del TONO DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES, mientras mas baja es la tensión del tono, mayor será la curvatura lumbar, y de otros músculos como los paravertebrales y músculos de la pelvis.
La relajación de los músculos abdominales conlleva a un aumento de la curvatura vertebral conocida como hiperlordosis lumbar, pero como la columna es una sola, al aumentar la zona lumbar también aumenta la cifosis torácica y la lordosis cervical, llevando la cabeza hacia adelante. Un dolor que pudo tener inicio en la espalda baja, ahora se traslada por toda la columna.

Regresamos a la región lumbar, al haber aumentado su curva ésta se lleva la pelvis hacia adelante ( anteversion pelvica) , esto hace que el músculo psoas mayor que viene de la región lumbar hacia la cadera , se traiga el raquis en flexión aumentando aun mas la lordosis lumbar. Ésta es una posible causa de las molestias en la espalda.

¿CÓMO CORREGIR ÉSTA POSTURA?
La respuesta está en la biomecánica del cuerpo, Kapandji nos dice que el enderezamiento de las curvaturas de la columna se da cuando se corrige primero la pelvis. La corrección de la ante versión pelvica la obtenemos fortaleciendo los músculos isquiotibiales y el glúteo mayor que por su origen se llevan la pelvis hacia atras reduciendo la hiperlordosis lumbar, ahora bien, lo que nos va a terminar de corregir la hiperlordosis lumbar es el fortalecimiento de los abdominales en especial el recto anterior del abdomen que junto con el glúteo va a mantener las curvaturas normales de la espalda.

DESBALANCE POSTURAL

Un desbalance postural ocurre por numerosas razones, principalmente como su nombre lo dice, una inadecuada postura o postura antalgica(que es la que adopta la persona para aliviar el dolor), pero también ocurre por enfermedades congénitas como la escoliosis, también puede ser causa de una debilidad muscular muy marcada o un acortamiento muscular acentuado, incluso por una lesión. Cómo así? Fijense en la siguiente imagen de la mujer y el esqueleto .....en este caso es una escoliosis.... Hay lateralización y rotación de la columna por lo que los músculos se ven afectados..... Hacia el lado de la parte convexa de la columna los músculos de la zona como el cuadrado lumbar derecho, dorsal ancho, paravertebrales , van a estar en constante tensión (elongados constantemente), eso hace que el hombro derecho se encuentre mas elevado que el izquierdo,  acortando el trapecio superior y ocasionando posible  dolor muscular en el cuello, incluso dolor de cabeza por la cercania que tinene los pequeños musculos suboccipitales con la duramadre. Del lado cóncavo de la columna ocurre otra cosa, los músculos de la zona se encuentran acortados, cuadrado lumbar izquierdo, el iliopsoas  por su acortamiento asciende la pelvis de ese lado.
Si nos vamos a la imagen del niño, vemos la distancia que hay entre las escápulas y la columna vertebral, la izquierda está mas cerca del la columna ,quiere decir que el músculo romboide se encuentra acortado,  la distancia normal entre la escápula y la linea media es de 7,6cm aprox. Del lado derecho está mas separada y el borde sobre sale ,se denomina escápula alada, condición que se da generalmente por debilidad del serrato anterior que es el que  mantiene la escápula firme al torax
Éstas posturas ocasionan dolor muscular porque hay un desequilibrio entre un lado y el otro del cuerpo y los músculos unos con otros se esfuerzan por compensar las "malas" posturas, sobrecargandose.

Todo esto ocurre en tronco y miembros superiores, pero los miembros inferiores también se ven afectados . Cuando la pelvis de un lado se encuentra mas elevada, la marcha cambia completamente, la descarga de peso del cuerpo se va mas hacia un lado que el otro, demasiada presión para las rodillas y los tobillos y pueden desgastar los meniscos y ocasionar dolor e inflamación.

Esto mismo ocurre cuando hay cualquier tipo de lesión en una determinada articulación o incluso en lesión muscular, ocurre un desequilibrio en la postura porque el cuerpo busca compensar con otros músculos la ausencia o debilidad del otro, alterando por completo la alineación postural.
QUÉ DEBO HACER?Los objetivos del fisioterapeuta ante un desequilibrio postural son varios. Ante todo, aliviar el dolor, seguido de eso liberar cualquier tipo de restricciones fasciales, estirar los músculos acortados, potenciar los músculos debiles, como los glúteos que son los principales estabilizadores de la pelvis, junto con los abdominales. El fisioterapeuta prescribe ejercicios que te aliviará el dolor y ayudará a corregir la postura, en aquellas enfermedades congénitas muy acentuadas como la escoliosis , no va a modificar tu columna sin embargo va a lograr un equilibrio muscular evitando fatigas, dolor, acortamiento y compensación. Aquellos desbalances por una lesión se logran corregir manteniendo el equilibrio muscular de cada lado del cuerpo.

ETAPAS DE LA REPARACION TISULAR Y SU MANEJO

ETAPA AGUDA (REACCIÓN INFLAMATORIA)

En esta etapa van a estar presentes los cinco signos de la inflamación; edema,enrojecimiento,calor,dolor,limitación funcional. Muchos autores difieren con la duración de ésta etapa, según Kisner y Colby, dura de 4 a 6 dias . en esta etapa ocurre una respuesta celular y química en los tejidos, durante las primeras 48 horas. Se produce una exudación de células y solutos desde los vasos sanguíneos y se forma un coagulo que constituye la primera malla del tapón plaquetario, ocurre una fagocitosis para limpiar el tejido muerto, hay actividad fibroblastica temprana y formación de nuevos capilares.
INTERVENCIÓN( FASE DE PROTECCIÓN)

• PROTECCION DE LOS TEJIDOS LESIONADOS: para minimizar el dolor y reducir la inflamación es necesario proteger la zona afectada durante las primera 24 a 48 horas, puede ser con férulas, vendaje o yeso. En esta etapa de reposo se trabaja con el método PRICE o RICE que consiste en un vendaje, aplicación de hielo, compresión y elevación del segmento. 
• PREVENIR LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA INMOVILIZACIÓN: se debe evitar lo posible la inmovilización continua  ya que puede llevar a la adherencia de las fibras y limitar mas la amplitud del movimiento, ocasionando una recuperación mas lenta y dolorosa, además también ocasiona debilidad del tejido conectivo. En los últimos días de esta etapa e iniciando la etapa sub aguda, comienzan a formarse una red de fibras aleatoria, desorganizada y para influir sobre el desarrollo de esta cicatriz de forma organizada, si el paciente lo tolera se comienzan movimientos pasivos respetando el dolor. 
• Reducir el edema con drenaje linfático manual.
• Las contracciones isométricas ayudan a reclutar fibras y preparar al musculo para recuperar la fuerza muscular, dependiendo del estado del paciente se pueden realizar en esta etapa respetando siempre el dolor. 

ETAPA SUBAGUDA (REPARACIÓN Y CURACIÓN)

en ésta etapa ya el coagulo comienza a reabsorberse y comienza la reparación del tejido lesionado, éste proceso dura de 0 a 21 días. Se caracteriza por la formación de colageno , éste es inmaduro y reemplaza el exudado que formó el coagulo originalmente, así mismo se desarrolla un tejido de granulación. El tejido conectivo es inmaduro , es fino y además desorganizado y extremadamente frágil por lo que en esta etapa y la anterior no esta indicado el estiramiento excesivo, aunque una tensión apropiada  sobre la linea de esfuerzo normal del tejido puede minimizar las adherencias.

INTERVENCIÓN.( FASE DE MOVIMIENTO CONTROLADO)

• La clave es iniciar con ejercicio y actividades que sean tolerables para el tejido lesionado que puedan responder sin inflamación.
• Movilización de la cicatriz para prevenir adherencias
• Ejercicios pasivos avanzados y progresivamente los activos.
• Seguir con ejercicios isometricos 
• Seguir con el DLM si así lo requiere.
• Se recuerda que se puede combinar otras técnicas junto con los agentes físicos para reducir el dolor e inflamación 

ETAPA CRÓNICA (MADURACIÓN Y REMODELACIÓN)

ocurre a medida que las fibras de colágeno se tornan mas gruesas y se organizan. Hay maduración del tejido conectivo, remodelación de la cicatriz, alineación de las fibras de colágeno y ausencia de inflamación, esta etapa dura de 6meses a 1 año.

INTERVENCION ( FASE DE REGRESO A LA FUNCION)

• Aumento de la fuerza muscular
• Liberar adherencias
• Estiramiento porque el colágeno ya esta alineado
• Ejercicios con resistencia
• Independencia funcional 
• Ejercicios en cadena cinética abierta y cerrada
• Equilibrio y propiocepcion

ESTO ES SOLO UN ABRE BOCA DE CÓMO SE PUEDE INTERVENIR UNA LESION RESPETANDO LAS ETAPAS DE REPACION DEL TEJIDO, SIN EMBARGO EXISTE NUMEROSAS TECNICAS COMBINADAS CON AGENTES FISICOS QUE PODEMOS UTILIZAR EN LAS TRES ETAPAS PARA ACELERAR ESTE PROCESO Y REDUCIR SUS SIGNOS.

TAMBIEN VARÍA SEGUN EL TEJIDO: EL CIERRE DE UNA HERIDA TOMA DE 5 A 8 DIAS PARA MÚSCULOS Y PIEL, Y ENTRE 3 Y 6 SEMANAS PARA TENDONES Y LIGAMENTOS. Según Kisner y Colby.